コロナワクチン予約申し込みについて

新型コロナワクチン接種に関しては予約数も多いため、メールまたはFAXでのお申し込みをお願いしています。
メール予約ご希望の方は、当ホームページ「相談・問合せ」フォームから、下記事項を明記の上、メール送信にてお申込み下さい。
返事は院長が直接返信します。
翌日昼までにメールでの返答がない場合は、クリニックへ直接お電話下さい。

当院に受診歴のない初診の方は、
1、お名前
2、フリガナ
3、生年月日
4、性別
5、ご住所
6、連絡先電話番号
7、希望曜日、及び午前・午後の希望時間帯

当院に受診歴のある方は、
1、お名前
2、生年月日
3、連絡先電話番号
4、希望曜日、及び午前・午後の希望時間帯